Osteoporóza

Osteoporóza neboli řídnutí kostí je chronické metabolické a civilizační  onemocnění skeletu lidského těla. Charakteristickým projevem onemocnění je úbytek kostní hmoty a porucha stavby kosti s následným zvýšením lomivosti kostí a zvýšeným  rizikem zlomenin. Vytváří se stav nerovnováhy mezi novotvorbou kostní hmoty a jejím úbytkem. Následkem úbytku kostní hmoty dochází ke zlomeninám bez předchozího úrazu nebo už při velmi malém zatížení kost, nejčastěji v oblasti předloktí, obratle páteře nebo krčku stehenní kosti. Tento stav je nejčastěji způsoben nedostatkem vápníku, vitaminu D, pohlavních hormonů a zvýšeným odbouráváním kostní tkáně při nedostatku fyzické zátěže.

Nejčastější projevy osteoporózy

Osteoporóza je skutečně onemocnění, které postupuje pomalu a často bez výrazných příznaků. V raných stádiích bývá obvykle asymptomatická, což ztěžuje její včasnou diagnostiku. Mnoho lidí nemusí dlouho pociťovat žádné potíže, dokud nedojde k výraznějšímu úbytku kostní hmoty.

Často se může objevit jen mírná bolest zad nebo nepříjemné pocity, které pacienti nepřikládají větší význam. Jak nemoc postupuje, kosti se stávají křehčími, což může vést k deformacím postavy, například k výraznějšímu zakřivení páteře. S tím souvisí i snižování tělesné výšky, která může během let klesnout o několik centimetrů. Tento pokles výšky je způsoben zlomeninami obratlů, které způsobují kolaps a zkrácení páteře.

Často se osteoporóza poprvé projeví až patologickou zlomeninou kosti, která vznikne i při minimálním úrazu nebo námaze, jako například při pádu z malé výšky nebo při náhlém pohybu. Nejčastěji se jedná o zlomeniny obratlů, zápěstí nebo kyčlí, které jsou nejen bolestivé, ale mohou výrazně ovlivnit kvalitu života a mobilitu pacienta. Právě tyto zlomeniny bývají často prvním viditelným projevem onemocnění a často vedou k diagnostice osteoporózy.

 

Diagnostika osteoporózy

Denzitometrie je diagnostická metoda používaná k měření hustoty kostní tkáně a obsahu minerálů, zejména vápníku, v kostech. Vyšetření probíhá pomocí rentgenového záření s nízkou dávkou, které je zaměřeno na konkrétní oblasti těla, jako jsou bederní páteř nebo kyčle, což umožňuje přesné vyhodnocení stavu kostní tkáně. Denzitometrie je tedy klíčová pro odhalení řídnutí kostí a stanovení rizika osteoporózy, nejčastějšího onemocnění spojeného se sníženou hustotou kostí a zvýšeným rizikem zlomenin.

Přístroj GE Lunar Prodigy, který využívá technologii "narrow fan beam", poskytuje velmi přesná data s vysokou reprodukovatelností výsledků a přitom zajišťuje minimální radiační zátěž pro pacienta. Vyšetření je rychlé, bezbolestné a pacienty nijak nezatěžuje, což z něj činí ideální nástroj pro pravidelné monitorování stavu kostí, zejména u rizikových skupin.

Existují však určité kontraindikace pro denzitometrické vyšetření:

• Nedávné radionuklidové vyšetření (do 3 dnů po scintigrafii s izotopem 99mTc), které může zkreslit výsledky.
• Těhotenství, kde by mohlo dojít k nežádoucímu ozáření plodu.
• Nedávné kontrastní vyšetření trávicího traktu, včetně CT s kontrastní látkou, která překrývá vyšetřovanou oblast.
• Přítomnost kovových implantátů v oblasti měření, které může ovlivnit výsledky.
• Výrazná skolióza bederní páteře, která může komplikovat hodnocení výsledků v této oblasti.

Denzitometrie tak lékařům umožňuje nejen diagnostikovat osteoporózu, ale také sledovat vývoj onemocnění a efektivitu léčby, čímž přispívá k prevenci a snížení rizika zlomenin.

 

Průběh vyšetření

Denzitometrické vyšetření je jednoduché, bezbolestné a nezatěžující. Zde je typický průběh vyšetření:

1. Příprava pacienta: Před vyšetřením se doporučuje, aby pacient neměl na sobě kovové předměty, jako jsou šperky nebo kovové části oblečení, které by mohly narušit snímek. Pacient může být požádán, aby si lehl na speciální vyšetřovací stůl, obvykle ve volném oblečení, které neobsahuje kovové součásti.

2. Pozice na stole: Pacient leží na zádech na vyšetřovacím stole. Přístroj se zaměřuje především na klíčové oblasti s vyšším rizikem osteoporózy, jako je bederní páteř a kyčle, případně předloktí.

3. Skener: Nad pacientem se nachází skener, který se pomalu pohybuje nad vyšetřovanou oblastí těla. Přístroj používá rentgenové paprsky s nízkou dávkou záření k získání obrazu kostní tkáně. Technologie „narrow fan beam“, kterou používá přístroj GE Lunar Prodigy, umožňuje velmi přesné měření s minimální radiační zátěží.

4. Doba trvání: Samotné měření trvá obvykle jen několik minut, maximálně okolo 10–20 minut. Během této doby se pacient snaží zůstat v klidu, aby byly snímky co nejpřesnější.

5. Vyhodnocení výsledků: Získané snímky jsou následně analyzovány, aby se zjistila hustota kostní tkáně a její mineralizace. Výsledky pomáhají lékaři posoudit, zda má pacient zdravou hustotu kostí, nebo zda existuje riziko osteoporózy a zlomenin.

6. Po vyšetření: Ihned po vyšetření může pacient odejít a pokračovat v běžných činnostech. Vyšetření nezanechává žádné vedlejší účinky.

Denzitometrie je tedy rychlé, spolehlivé a neinvazivní vyšetření, které lékařům umožňuje přesně zhodnotit riziko osteoporózy a přijmout preventivní či léčebná opatření.

Komu nejvíce hrozí  osteoporóza

Vyšší riziko mají zejména ženy po menopauze, protože po ukončení menstruačního cyklu dochází k poklesu hladiny estrogenů, které mají ochranný účinek na kostní hmotu. Tento pokles vede ke zvýšené míře úbytku kostní hmoty, což výrazně přispívá ke vzniku osteoporózy.

Kromě postmenopauzálních žen jsou rizikovou skupinou také lidé s nízkou tělesnou hmotností, protože nižší hmotnost bývá spojována s nižší kostní hustotou. Dalšími faktory, které zvyšují riziko osteoporózy, jsou nízká fyzická aktivita, kouření a nadměrná konzumace alkoholu, které negativně ovlivňují kostní metabolismus. Lidé s nesnášenlivostí mléčných výrobků jsou vystaveni riziku kvůli potenciálně nižšímu příjmu vápníku, klíčového minerálu pro zdraví kostí.

Riziko také zvyšuje genetika – lidé s výskytem osteoporózy v rodině, ženy s předčasnou menopauzou nebo lidé trpící některými chronickými onemocněními (např. revmatoidní artritidou) jsou k osteoporóze náchylnější. Některé léky, jako kortikosteroidy, mohou také přispět k úbytku kostní hmoty, pokud jsou užívány dlouhodobě.

Prevence  osteoporózy

Prevence osteoporózy je klíčová pro udržení zdraví kostí, zejména s přibývajícím věkem, kdy je riziko úbytku kostní hmoty vyšší. Zde jsou hlavní doporučení:

1. Strava bohatá na ovoce, zeleninu a vlákninu

Zahrnutím dostatku ovoce, zeleniny a vlákniny do jídelníčku získáte důležité vitamíny a minerály potřebné pro zdraví kostí. WHO doporučuje alespoň 400 g ovoce a zeleniny denně s preferencí zeleniny, což odpovídá cca 270 g zeleniny a 130 g ovoce.

2. Výběr zdravých zdrojů bílkovin a tuků

Upřednostňujte rostlinné bílkoviny, například fazole a ořechy, a dále ryby, drůbež bez kůže a libové maso. Rostlinné proteiny přispívají k ochraně kostí díky obsahu estrogenních rostlinných sloučenin. Mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku jsou také výborným zdrojem bílkovin a vápníku.

3. Pravidelný pohyb

Cvičení podporuje tvorbu kostní hmoty, udržuje kosti pevné a snižuje riziko pádů. Ideální je pohyb s vlastní vahou, který nezatěžuje kosti příliš, jako chůze, nordic walking, tanec či aerobní cvičení. Plavání a cyklistika posilují svaly a kardiovaskulární systém, ale nedostatečně zatěžují kosti. Doporučená doba cvičení je 40 minut 3-4x týdně.

4. Snížení příjmu cukru a soli

Vyhněte se potravinám s přidaným cukrem a omezte příjem soli na max. 2,3 g denně. Nadměrná konzumace soli může vést ke zvýšené ztrátě vápníku močí, což zvyšuje riziko osteoporózy.

5. Omezení alkoholu a kofeinu

Alkohol a kofein mohou zhoršovat vstřebávání vápníku a zvyšovat jeho ztrátu močí. Doporučené množství alkoholu je max. 3 dcl vína nebo 5 dcl piva pro muže a polovina tohoto množství pro ženy. Káva je v rozumném množství (do tří šálků denně) považována za bezpečnou.

6. Dostatečný příjem vápníku a vitamínu D

• Vápník: Doporučený denní příjem vápníku je pro dospělé do 50 let 800–1000 mg, pro osoby nad 50 let 1200–1500 mg. Vápník je nezbytný pro pevnost kostí a fungování nervové, svalové a kardiovaskulární soustavy. V těle je největší množství vápníku uloženo v kostech a zubech.
• Vitamín D: Je důležitý pro vstřebávání vápníku ve střevech a tvorbu kostní tkáně. Doplňování vitamínu D, ať už ze stravy, slunečního záření nebo doplňků stravy, je zásadní pro prevenci osteoporózy.

Role vápníku v prevenci osteoporózy

S věkem se schopnost vstřebávání vápníku snižuje, což vede k aktivaci příštítných tělísek a produkci parathormonu, který stimuluje odbourávání vápníku z kostí. Kosti tak ztrácejí pevnost a jsou náchylnější ke zlomeninám. Pravidelný příjem vápníku a vitamínu D, ať už z potravy nebo doplňků, je proto základem prevence osteoporózy a snižování rizika zlomenin.